Karcinom dojke je najčešći uzrok smrti među ženama koje boluju od bilo kog karcinoma, širom sveta. Neoadjuvantna hemoterapija (NAT) je definisana kao hemoterapija koja se primenjuje pre lokoregionalnog lečenja, u koje spadaju operacija i / ili zračenje. Dobro je utvrđeno da NAT igra važnu ulogu u smanjenju tumora, eliminisanje mikrometastaza i ublažavanje simptoma povezanih sa tumorom kod pacijenata sa lokalno uznapredovalim karcinomom dojke. Trenutno, NAT se široko koristi u lečenju karcinoma dojke. NAT povećava stopu (BCS), takozvanih poštednih operacija. Nasuprot tome, postoji potencijalni rizik za progresiju tumora kod pacijenata sa tumorom koji je otporan na hemoterapiju. Ranija meta-analiza pokazala je da je NAT poboljšala apsolutne stope poštednih operacija dojke, iako je NAT povezivana i sa većim brojem lokoregionalnih recidiva. Ipak, NAT je povezana sa manje neželjenih efekata. Međutim, još uvek je nejasno da li bi se povećana stopa lokoregionalnog recidiva utiče i u kojoj meri na ukupno preživljavanje.
Cilj meta-analize objavljene 2018. godine bila je procena stope OS (overall survival / ukupno preživljavanje) i RFS (recurrence free survival/period bez relapsa) prednosti NAT-a kod pacijenata s operabilnim karcinomom dojke na osnovu podataka o vremenu do događaja. Identifikovali smo 16 studija koje su procenjivale efikasnost NAT-a u kliničkim ishodima. Ovi podaci su bili dovoljni da pruže pouzdane dokaze u vezi sa primenom NAT u lečenju karcinoma dojke. Sadašnja meta-analiza dala je nekoliko glavnih nalaza. Prvo, ukupno preživljavanje (OS) i period bez relapsa (RFS) za pacijente sa operabilnim karcinomom dojke koji su primali ili NAT ili adjuvantnu hemoterapiju bili su uporedivi. Drugo, režimi koji sadrže antracikline su bili superiorniji u odnosu na druge režime u smislu perioda bez relapsa (RFS); prema tome, režimi koji sadrže antraciklin treba da budu prvi izbor za NAT kod pacijenata sa operabilnim rakom dojke. Treće, na smanjenje ukupnog preživljavanja (OS) nije uticao broj NAT ciklusa, ukupan broj ciklusa hemoterapije, primena tamoksifena, primena adjuvantne hemoterapije, primena režima antraciklinskog sadržaja i primena režima koji sadrže taksane. Četvrto, pacijenti sa postignutim patološkim odgovorom (pCR-om) postižu bolje ukupno preživljavanje (OS) i period bez relapsa (RFS) od onih sa rezidualnim simptomima. Prema saznanjima, postoji potencijalni rizik za progresiju tumora ili kašnjenje u operaciji tokom perioda NAT-a kod pacijenata sa tumorima rezistentnim na NAT režim. Prethodne studije su pokazale da stopa odgovora tumora može biti važan prediktor preživljavanja kao surogat znak u ispitivanjima NAT-a za lečenje karcinoma dojke. Cochrane sistematski pregled je takođe pokazao da su pacijenti sa postignutim patološkim odgovorom (pCR-om) bili povezani sa boljim preživljavanjem u poređenju sa onima koji su imali rezidualnu bolest (HR = 0,48; 95% CI: 0,33–0,69). Nedavno, upotreba magnetne rezonancije (MRI) za procenu stope odgovora tumora pokazala je koristi u predviđanju perioda bez relapse (RFS) nakon NAT kod estrogen receptor (ER) - pozitivnom / humanom receptoru epidermalnog faktora rasta 2 (HER2) - negativnim tumorima; radiološki kompletan odgovor na MRI nakon NAT-a je povezan sa boljom prognozom. Štaviše, vredi naglasiti da se pCR može potvrditi samo histopatološkim pregledom, ali ne i radiološkim ili kliničkim pregledima. Ko će dobiti najveću korist od NAT za preživljavanje od karcinoma dojke ostaje nejasan; stoga bi identifikacija ekspresije molekularnog markera kod pacijenata sa karcinomom dojke bila korisna u predviđanju stope odgovora na NAT i individualizaciji tretmana pacijenta. Brojne studije su bile posvećene identifikaciji prediktivnih faktora za NAT. Nekoliko studija je pokazalo da molekularni markeri kao što su Ki-67 antigen, tumor supresor p53, receptor za epidermalni faktor rasta, Bcl-2, status receptora ER / progesterona i nm23-H1 mogu predvideti odgovor na NAT kod pacijenata sa karcinomom dojke. Stoga, tokom planiranja strategije lečenja NAT-a, izbor optimalnog tretmana treba da se zasniva ne samo na stadijumu bolesti, već i na njegovim biološkim karakteristikama koje mogu da predvide reakciju karcinoma na lečenje.
Reference:
CHEN, Y., SHI, X.-., TIAN, J.-., YANG, X.-., WANG, Y.-. and YANG, K.- 2018. Survival benefit of neoadjuvant chemotherapy for resectable breast cancer. Medicine (United States), 97(20).